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　　今年315晚會上，央視曾曝光河南省濮陽縣子岸鄉(xiāng)的醫(yī)療垃圾違規(guī)處理點。其醫(yī)療垃圾大都來自于周邊醫(yī)院，在那里使用過的輸液管等被加工成破碎料后，用于生產(chǎn)生活類塑料制品，處理點每月加工量二、三十噸，相當于一個中等城市醫(yī)療機構(gòu)每月產(chǎn)生的廢舊輸液管總量。　

　　一邊是帶血漬的醫(yī)療廢物，一邊是生活中的塑料盆碗，就這樣被一條醫(yī)療廢物處理黑色產(chǎn)業(yè)鏈“串聯(lián)”起來，成為民眾身邊的健康威脅。醫(yī)療廢物的危害與暴利，堪比危廢界的“冰毒”。一再被曝光，斬草難除根。醫(yī)療廢物的處理，為何總產(chǎn)生“漏網(wǎng)之禍”？

　　通過持續(xù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了這個產(chǎn)業(yè)中的一條“暗道”。這既是趨利的違規(guī)行為，某種程度上也是監(jiān)管不力的體現(xiàn)。

　　正邁向年產(chǎn)值百億元的特殊產(chǎn)業(yè)，將何去何從？

　　暗潮涌動的招標平臺

　　在筆者的調(diào)查中，本想通過找投標平臺了解這類項目的概況，卻意外發(fā)現(xiàn)，平臺方在醫(yī)療機構(gòu)和“服務(wù)供應(yīng)商”之間，架起了一條“暗道”。

　　這是國內(nèi)最大、覆蓋行業(yè)最全的招標采購信息平臺之一，其專家?guī)旄采w60多個行業(yè)，有超過26000名專家承擔并主管過多項國家重點項目。筆者嘗試通過對該平臺進行查詢，試圖了解醫(yī)療廢物處理項目的招投標情況。

　　但令人意外的是，在注冊后，筆者查詢到的招標項目卻寥寥無幾。幾乎就在同時，一名自稱為該平臺客戶經(jīng)理的女子，打通了筆者剛剛在該平臺留下的電話號碼。

當聽說筆者這個“供應(yīng)商”是在尋找醫(yī)療廢物處理項目時，對方透露了一個信息 “私立醫(yī)院、診所一般不會公開招標”。

　　她進一步解釋說：“不公開招標的項目多是前期項目，比如說，所有新建的醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室都會有醫(yī)療廢物處置需求，因為這些項目都是需要提前跟進的，所以在前期我們就跟進，我們在這方面已經(jīng)做了十多年了�！�

　　那么，不公開招標項目的供需雙方又是怎樣對接的呢？

　　據(jù)其介紹，不走公開招標的民營醫(yī)院或診所，會由平臺提供“供應(yīng)商”。隨后，她試圖說服筆者跟平臺“合作”，加入到他們的優(yōu)秀供應(yīng)商庫，之后在民營醫(yī)院或診所有需求時，這些“供應(yīng)商”就會對方被挑選。

　　她說：“若成為我們VIP會員，我們會有專人進行項目推薦，在項目沒有公開招標前獨家委托到采購方。雙方協(xié)商后價格合適，即可直接簽約。若涉及金額較大，需進行公開招標，我們可以聯(lián)系兩家隨標企業(yè)與您一起進行公開競標�！�

　　她還表示，需求方的項目“全國都有”，且不止于民營醫(yī)院或診所，“只要去發(fā)改委報批的項目，無論大小，都可以提供來做�！�

　　由于不公開招標不會被公示，這意味著供應(yīng)商的“準入門檻”也相對較低。

　　筆者通過查詢過往中標公告，發(fā)現(xiàn)公開招標的項目對于企業(yè)資質(zhì)要求大致如下：

具有獨立承擔民事責任的能力；

具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；

具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；

法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

　　而這位平臺工作人員口中的“暗標”，則只需要“供應(yīng)商”提供營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記記錄以及三年內(nèi)沒有重大違法記錄資質(zhì)即可。兩相對照，這意味著成為該平臺的“供應(yīng)商”，在專業(yè)設(shè)備、能力和規(guī)范上，幾乎沒有監(jiān)管。

　　此外，工作人員還表示，由于每年的市場情況不同，各地的需求量也隨之不同。按之前的數(shù)據(jù)來看，全國范圍內(nèi)基本能夠達到全覆蓋。

　　事實上，國內(nèi)醫(yī)療垃圾的違規(guī)處理現(xiàn)象一直存在。

　　在今年的315晚會上，央視記者在山東、河南、陜西、河北等多地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少小企業(yè)都在偷偷加工處理塑料輸液瓶、塑料袋等醫(yī)療垃圾，甚至一次性醫(yī)療廢物。這些本應(yīng)該被集中無害化處置的醫(yī)療廢物，被加工成了破碎料出售，又被制成塑料網(wǎng)袋、塑料臉盆等日用品，甚至是孩子的玩具。

　　2018年7月甚至更早，浙江、湖南、南京、廣東、遼寧等多地也多次曝出處理醫(yī)療垃圾的企業(yè)資質(zhì)不全、流程違規(guī)等問題。

　　那么，醫(yī)院為何會將醫(yī)療廢物“輕率”的交給資質(zhì)不全的企業(yè)呢？

　　醫(yī)療廢物外流的“罪與罰”

　　在解析醫(yī)療廢物流向之謎之前，筆者先以東北某市為例，看看正規(guī)的醫(yī)療廢物運出流程是怎樣的。

　　以當?shù)氐囊粋�街道衛(wèi)生室為樣本，該機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物有專門的收集車負責運輸，每一到兩天，收集車到所轄各個衛(wèi)生機構(gòu)分類收取醫(yī)療廢物，轉(zhuǎn)存到指定的暫存處，最后統(tǒng)一運輸?shù)皆撌形ㄒ恢付ǖ奶幚砉�司進行無害化處理。

　　據(jù)了解，為保證各個環(huán)節(jié)有序進行，醫(yī)院設(shè)置專人專車進行醫(yī)療回收工作。收取時需稱重、登記，并由交接雙方進行簽字。每個袋子都有稱重標簽，每個衛(wèi)生室都有詳細登記記錄。醫(yī)院也會有留存，并且會不定期隨機進行統(tǒng)計核對，這樣就能確保醫(yī)療廢物不會出現(xiàn)外流。

　　根據(jù)公開報道，這家處理公司是該市唯一一家具有集中運輸、處置醫(yī)療廢物的正規(guī)企業(yè)。2018年該公司處置了全市一萬五千余噸的醫(yī)療廢物。目前，全市已有2000多家醫(yī)療機構(gòu)與該公司簽約。同時，從該市生態(tài)環(huán)境局2018年發(fā)布的通告中獲悉，這家公司在2017年完成了全市全部的醫(yī)療廢物，市區(qū)醫(yī)療廢物集中處置率達到100%。

　　在該省另外一家三甲醫(yī)院，感染科管理科科長曾向媒體介紹，醫(yī)院每天要產(chǎn)生600至700公斤的醫(yī)療廢物，全院各科室的醫(yī)護人員在臨床操作結(jié)束后，都會按照醫(yī)療廢物分類目錄上的要求將醫(yī)療廢物分類，并存放在設(shè)在科室的醫(yī)療廢物站里，再由后勤專職人員取走并送至醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間。

　　“醫(yī)療廢物全部都要分類存放在相應(yīng)的醫(yī)療廢物袋中。待盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或容器的四分之三時，及時進行封扎，并在包裝袋上標記種類、重量、交接時間、人員等信息，以防運送過程中遺散�！笨崎L說。

　　那么，看似已非常完善的醫(yī)療廢物處理流程，為何又會有醫(yī)院鉆空子呢？

　　其一，高額利潤誘惑不法分子私自買賣醫(yī)療廢物。根據(jù)此前的報道，河北保定某醫(yī)療廢物黑作坊主曾直言：“知道這樣是違法的，但是一噸醫(yī)療廢物處理完可賺4000元，一噸普通廢物只不過1000多元，這個（醫(yī)療廢物）利潤高�！�

　　其二，醫(yī)療廢物源頭關(guān)沒有把住，分類體系仍需完善。多個受訪的醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)負責人表示，目前醫(yī)療廢物回收存在現(xiàn)實困難。一方面，個別醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂，對醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進行處置。另一方面，醫(yī)療廢物分類收集體系不完善，醫(yī)療機構(gòu)分揀工作不到位，易將醫(yī)療廢物混同生活垃圾處理。這也在一定程度上為違規(guī)回收醫(yī)療廢物開了口子。

　　其三，地方醫(yī)療廢物處置收費標準上漲，醫(yī)療機構(gòu)不愿承受額外經(jīng)濟壓力。以哈爾濱為例，2006年8月，由于哈爾濱市環(huán)保局一紙通知曾遭當?shù)蒯t(yī)院抵制。其原因是，具有核定資質(zhì)的公司，如果按物價部門核批的標準收取醫(yī)療廢物處置費，醫(yī)院的成本大幅上升，一家三甲醫(yī)院稱每年就要支出200多萬元，而按之前該院與其他公司的合作，一年僅需支出十多萬元。

　　綜上可看出，若想從源頭切斷醫(yī)療廢物外流，僅靠醫(yī)療機構(gòu)“自覺”是不夠的，還需從監(jiān)管層面持續(xù)“施壓”。

　　事實上，在國務(wù)院2003年6月頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中，已經(jīng)明確醫(yī)療廢物監(jiān)管職責，包括：

　　縣級以上各級人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。

　　不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合下列基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

　條例中還明令禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，但此前曝出的一系列醫(yī)療廢物外流事件，則反映出在監(jiān)管實施層面，衛(wèi)生、環(huán)保的“雙保險”并未完全奏效。

　　對于醫(yī)療廢物的處理，澳大利亞、俄羅斯等國對于執(zhí)行環(huán)節(jié)有著詳細而嚴格的流程制度。

　　而在日本，監(jiān)管則更為細致：95%以上的醫(yī)療垃圾是醫(yī)院委托給外部處理的，其委托和處理情況必須有詳細的書面報告；對于垃圾處理企業(yè)的管理實行注冊制度，把各處理企業(yè)的具體情況向垃圾排出單位提供；在容易違法投棄垃圾的地點安裝攝像頭并鼓勵居民舉報，一旦發(fā)現(xiàn)違法丟棄的情況，警方將開展調(diào)查，可處以相當于60萬元人民幣的罰款，法人代表可能被處罰600萬元人民幣的罰款并吊銷營業(yè)執(zhí)照。

市場規(guī)模正邁向百億元

　　實際上，對于醫(yī)療廢物的不規(guī)范處理，一方面在于“堵”,更重要的在于“疏”.

　　根據(jù)測算，到2023年，這一市場的產(chǎn)業(yè)規(guī)模將過百億元。

　　根據(jù)環(huán)保部發(fā)布的《2018年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》數(shù)據(jù)顯示，2017年，202個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量78.1萬噸，處置量77.9萬噸，大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處理。

　　其中，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排在前三位的是浙江、廣東、江蘇。

　　202個大、中城市中，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大的是上海市，產(chǎn)生量為50770噸，其次為北京、杭州、廣州和重慶，產(chǎn)生量分別為36800噸、28300噸、25146.7噸和21186.2噸。

　　2018年前瞻產(chǎn)業(yè)研究根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的病床數(shù)、病床使用率以及單位病床平均每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量估算，中國2018年的醫(yī)療廢物總產(chǎn)量可能會突破206.01萬噸，醫(yī)療廢物市場規(guī)模將達到76.9億元。到2023年，醫(yī)療廢物處理市場規(guī)模將達到107.37億元，產(chǎn)量預計達到249.56萬噸。

　　正是看到了中國醫(yī)療廢物處理市場巨大潛力，環(huán)保企業(yè)也加入到醫(yī)療廢物處理行業(yè)當中。但由于國內(nèi)醫(yī)療廢物處置項目投資成本高等問題，龍頭企業(yè)遲遲沒有出現(xiàn)。

　　此外，雖然國家鼓勵醫(yī)療廢物高溫滅菌處置技術(shù)，但是至今尚未出臺相關(guān)規(guī)范，這也導致業(yè)內(nèi)對相關(guān)技術(shù)線路難以抉擇，對于未來發(fā)展方向缺乏明確、可遵循的目標。這就直接影響了企業(yè)的投資和發(fā)展熱情。

落實“健康中國”的應(yīng)有之義

　　筆者查詢了多年來關(guān)于醫(yī)療廢物處理的相關(guān)法規(guī)，發(fā)現(xiàn)從監(jiān)管層面的強調(diào)力度并不小。

　　2003年6月16日，國務(wù)院已經(jīng)頒布并實施了《醫(yī)療廢物管理條例》，要求各地對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理，組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

　　2003年7月11日，國家環(huán)�？偩职l(fā)布《關(guān)于貫徹執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的通知》，要求各級環(huán)保部門要加強對醫(yī)療廢物處置單位的監(jiān)督，嚴肅查處和嚴厲打擊轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放醫(yī)療廢物的違法行為。

　　2003年12月26日，國家環(huán)保總局發(fā)布《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，明確指出，國家推行醫(yī)療廢物集中處置，現(xiàn)階段醫(yī)療廢物集中處置應(yīng)采用高溫熱處置技術(shù)，該技術(shù)適用于除化學性廢物以外的所有醫(yī)療廢物。

　　2017年9月19日，國家衛(wèi)計委、中宣部、發(fā)改委等8部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推進生活垃圾分類管理的通知》，要求到2020年年底，所有醫(yī)療機構(gòu)實施生活垃圾分類管理，實現(xiàn)準確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進行運輸、處理。

　　2019年3月27日，生態(tài)環(huán)境部舉行3月份例行新聞發(fā)布會。生態(tài)環(huán)境部固體廢物與化學品司司長邱啟文表示，將聯(lián)合相關(guān)部門加大對醫(yī)療廢物處置的管理，今后還將把醫(yī)療廢物處置情況納入中央環(huán)保督查范疇。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，長遠來看，醫(yī)療廢物處理的行業(yè)前景較為廣闊，但必須解決法規(guī)監(jiān)管不健全等諸多痛點。

　　如何才能沖破醫(yī)療廢物行業(yè)發(fā)展的桎梏，從而尋求新的出路？

　　“沒有調(diào)研是沒有發(fā)言權(quán)的�！本�鼎醫(yī)藥亞太區(qū)研發(fā)戰(zhàn)略咨詢技術(shù)副總裁程龍告訴筆者，雖然國家有醫(yī)療廢物管理條例，但315仍然出現(xiàn)違法違規(guī)事件，側(cè)面也說明，從實施、監(jiān)督、責任處置、追責等方面均有可提高空間。

　　如何去做？程龍表示，處理好醫(yī)療廢物，在監(jiān)管過程中落實“健康中國”是核心，首先要明確監(jiān)管的主體責任，而不是“誰都管，誰都管不好”。至于醫(yī)廢處理產(chǎn)業(yè)如何發(fā)展，他認為還是應(yīng)首要考慮無害化，而不是再利用。

　　前瞻產(chǎn)業(yè)研究院則預測，隨著政府對醫(yī)療環(huán)保事業(yè)的重視和支持，政府會在醫(yī)療廢物處理領(lǐng)域引入市場競爭機制，解決地方市場普遍存在的壟斷和收費過高現(xiàn)象。隨著外部環(huán)境的趨好，屆時在這個行業(yè)可能會出現(xiàn)龍頭企業(yè)。

　　注：5月29日北京市宣布在重點區(qū)域強制實施垃圾分類，其中醫(yī)院是重點檢查范圍。

      成都：5月1日起危險廢物混入生活垃圾最高罰十萬！

      上海：7月1日起單位混裝混運垃圾，最高可罰5萬元！

　　6月3日，中央最高領(lǐng)導對垃圾分類工作作出重要指示：實行垃圾分類，關(guān)系廣大人民群眾生活環(huán)境，關(guān)系節(jié)約使用資源，也是社會文明水平的一個重要體現(xiàn)。